Pendaftaran Poli Infeksi Emerging
Pasien Lama

Data Registrasi
Data Identitas Utama
Data Skrining

Apakah Anda memiliki gejala di bawah ini

Hari

Apakah Anda bepergian ke luar negeri / kota selama 2 minggu terakhir

Apakah Anda kontak erat dengan pasien positif / diduga positif COVID-19 dalam 2 minggu terakhir?

Upload File

Keterangan: * Wajib diisi